После удаления зуба человек довольно быстро привыкает к образовавшемуся пустому месту.
Сначала оно ощущается непривычно, затем десна заживает, неприятные ощущения исчезают. Если отсутствует дальний зуб, его не видно при улыбке, а жевать человек постепенно начинает другой стороной.
Кажется, что ничего больше не происходит.
Но под десной костная ткань продолжает изменяться.
Иногда спустя несколько лет пациент решает восстановить зуб и во время консультации слышит:
— Для установки импланта недостаточно кости.
Эта фраза часто воспринимается как окончательный отказ. Но недостаток костной ткани ещё не означает, что имплантация невозможна.
Сначала нужно понять, какой именно объём кости сохранился, где она располагается и можно ли безопасно установить имплант в правильном положении.
Что происходит с костью после удаления зуба
Корень собственного зуба передаёт костной ткани жевательную нагрузку. После удаления эта нагрузка исчезает, и кость в области лунки постепенно перестраивается.
Со временем она может уменьшаться по высоте и ширине.
У одного человека эти изменения выражены сильнее, у другого — слабее. На скорость процесса влияют состояние тканей до удаления, причина потери зуба, наличие воспаления, особенности организма и другие факторы.
Поэтому невозможно заранее сказать, сколько костной ткани останется через пять или десять лет.
Даже у двух пациентов, которым одинаковые зубы удалили примерно в одно время, ситуация может заметно отличаться.
Почему человек не замечает уменьшения кости
Изменения происходят постепенно и скрыты под десной.
Пустое место может не болеть, десна выглядит спокойно, а человек продолжает нормально разговаривать и принимать пищу. В обычном зеркале невозможно увидеть, какой объём костной ткани находится под слизистой.
Поэтому отсутствие неприятных ощущений ещё не говорит о том, что условия для будущей имплантации остались прежними.
Недостаток костной ткани обычно обнаруживается во время диагностики, когда врач оценивает не только внешний вид десны, но и строение челюсти.
Что означает фраза «для импланта мало кости»
Для надёжной установки импланта важны высота и ширина костной ткани.
Но значение имеет не только её количество. Необходимо учитывать плотность, форму костного гребня и расположение важных анатомических структур.
На верхней челюсти рядом с областью будущей имплантации может располагаться гайморова пазуха. На нижней — канал, в котором проходит нерв.
Иногда кость имеет достаточную высоту, но оказывается слишком узкой. В другой ситуации объём вроде бы сохранился, однако установить имплант в правильной позиции нельзя из-за особенностей строения челюсти.
Поэтому слова «мало кости» могут описывать совершенно разные клинические ситуации.
Почему нельзя поставить имплант туда, где кость сохранилась
Имплант должен находиться не просто в доступном участке кости.
Его положение определяется будущей коронкой или протезом. Врач заранее учитывает, где должен располагаться новый зуб, каким будет прикус и в каком направлении на конструкцию будет действовать жевательная нагрузка.
Если установить имплант в неправильной позиции только потому, что там сохранилось больше кости, будущая коронка может получиться неудобной, сложной для очищения или неправильно распределять нагрузку.
Поэтому современное лечение планируется от будущих зубов.
Сначала определяется положение ортопедической конструкции. Затем врач оценивает, достаточно ли в нужной области костной ткани для установки импланта.
Всегда ли требуется наращивание кости
Нет, недостаток костной ткани не всегда означает, что пациенту обязательно потребуется костная пластика.
В некоторых случаях анатомические условия позволяют подобрать другое положение или подходящий размер импланта. При полном восстановлении зубного ряда могут использоваться протоколы, при которых опоры располагаются в сохранившихся участках кости.
Но применять упрощённый вариант только ради того, чтобы избежать дополнительной подготовки, тоже неправильно.
Если выбранное положение ухудшит прогноз импланта или будущей конструкции, безопаснее сначала создать подходящие условия для лечения.
Решение принимается индивидуально после диагностики и оценки всей клинической ситуации.
Когда проводится наращивание костной ткани
Костная пластика помогает увеличить ширину или высоту кости в той области, где планируется установить имплант.
Объём и способ подготовки зависят от характера недостатка костной ткани.
В одних случаях сначала проводится наращивание, затем необходимо дождаться заживления и только после этого переходить к имплантации.
В других ситуациях увеличение объёма кости можно совместить с установкой импланта.
Если недостаточная высота кости обнаружена в боковом отделе верхней челюсти, может рассматриваться синус-лифтинг — подготовка области рядом с гайморовой пазухой для последующей или одновременной установки импланта.
Какой вариант будет безопаснее, врач определяет после изучения снимков и планирования будущей конструкции.
Можно ли поставить имплант без наращивания кости
В некоторых клинических ситуациях — да.
Возможность имплантации без костной пластики зависит от:
-
сохранившегося объёма костной ткани;
-
положения будущего зуба;
-
расположения анатомических структур;
-
вида и размера импланта;
-
особенностей прикуса;
-
количества восстанавливаемых зубов;
-
конструкции будущего протеза;
-
общего состояния здоровья пациента.
Само желание провести лечение без наращивания кости не должно становиться единственным основанием для выбора протокола.
Важно, чтобы имплант можно было установить безопасно, в правильной позиции и с расчётом на дальнейшее протезирование.
Нужно ли торопиться с имплантацией после удаления зуба
Не каждый удалённый зуб необходимо немедленно заменять имплантом. Возможность и сроки восстановления определяются индивидуально.
Иногда имплант можно установить сразу после удаления. В других случаях необходимо дождаться заживления тканей или сначала устранить воспаление.
Но если человек планирует в будущем восстановить зуб, лучше обсудить это с врачом заранее.
Так можно оценить состояние тканей, продумать последовательность лечения и понять, требуется ли сохранить или подготовить костную ткань в области удаляемого зуба.
Недостаток кости — это не отказ в лечении
За годы практики я встречал пациентов, которые долго не приходили на консультацию, потому что однажды услышали: «У вас мало кости».
Но за этой фразой может скрываться множество разных ситуаций.
Одному человеку действительно потребуется дополнительная подготовка. Другому можно установить имплант без неё. Третьему больше подойдёт иной способ восстановления зубов.
Поэтому недостаток костной ткани — это не приговор.
Это одна из особенностей, которую врач должен учитывать при составлении плана лечения.
Сначала мы определяем положение будущих зубов. Затем оцениваем, достаточно ли в этих местах костной ткани для надёжной установки имплантов.
И только после этого решаем, нужна ли дополнительная подготовка или можно переходить к имплантации без неё.
Автор: Роман Александрович Рудковский — стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, основатель и главный врач клиники имплантации «СтомБюро». Стаж работы — более 25 лет.