Иногда проблемы с зубами начинаются совсем не так, как мы привыкли ожидать.
Нет острой боли. Не опухает десна. Не мешает спать. Человек просто однажды замечает неприятное ощущение при жевании или видит на зубе линию, которой раньше вроде бы не было.
Недавно ко мне обратился пациент именно с такой жалобой:
— Доктор, кажется, у меня треснул зуб. Но он почти не болит. Может быть, пока ничего не делать?
Несколько дней он действительно просто наблюдал за ситуацией. Зуб реагировал только при определённом накусывании, а в остальное время практически не беспокоил.
На первый взгляд кажется логичным подождать: если сильной боли нет, значит ничего срочного не происходит.
Но с трещинами зубов этот принцип работает не всегда.
Что было у пациента
Сначала появилось лёгкое неприятное ощущение во время еды.
Пациент не мог сказать, что зуб болит постоянно. Скорее возникало странное чувство именно в момент, когда на него приходилась нагрузка.
Позже он заметил повреждение самого зуба и всё-таки решил записаться на осмотр.
Во время обследования стало понятно, что зуб действительно повреждён. При этом ситуация ещё позволяла рассматривать его сохранение.
Именно это оказалось самым важным.
Потому что при трещине имеет значение не только сам факт повреждения, но и то, куда она распространяется и какие ткани зуба затрагивает. От типа, расположения и глубины трещины зависит и способ лечения, и прогноз зуба.
В данном случае пациент обратился в тот момент, когда возможности для лечения ещё оставались.
Почему треснувший зуб может почти не болеть
Многие пациенты ориентируются прежде всего на боль.
Это понятно: именно сильная зубная боль чаще всего заставляет срочно искать стоматолога.
Но треснувший зуб может вести себя иначе.
Один из характерных вариантов — неприятные ощущения при жевании или при снятии нагрузки с зуба. У некоторых пациентов появляется чувствительность к холодному или горячему. При этом симптомы способны то появляться, то исчезать.
Поэтому человек может несколько недель думать:
«Наверное, просто неудачно накусил».
Или:
«Раз прошло, значит всё нормально».
Иногда повреждение действительно оказывается небольшим. Но определить его глубину только по собственным ощущениям невозможно.
Трещина и небольшой скол — не одно и то же
Словом «треснул» пациенты называют очень разные ситуации.
Иногда повреждён только небольшой участок эмали.
Иногда откалывается часть жевательной поверхности зуба, например рядом с большой пломбой.
А иногда трещина проходит через значительную часть коронки и распространяется глубже.
Американская ассоциация эндодонтистов, например, разделяет подобные повреждения на несколько типов: поверхностные линии эмали, перелом бугра, собственно треснувший зуб, расколовшийся зуб и вертикальный перелом корня. И прогноз у этих состояний принципиально отличается.
Поэтому два пациента могут сказать врачу одну и ту же фразу — «у меня треснул зуб» — и получить совершенно разные планы лечения.
Почему вообще трескаются зубы
Иногда есть очевидная причина: человек надкусил очень твёрдую пищу или получил травму.
Но повреждение может возникать и постепенно.
Зуб постоянно испытывает жевательную нагрузку. Дополнительным фактором могут становиться привычка сильно сжимать зубы или скрежетать ими, а также регулярное жевание очень твёрдых предметов или продуктов.
Особого внимания требуют зубы, которые уже были значительно восстановлены.
Например, если большая часть коронки когда-то была разрушена и заменена объёмной пломбой, оставшиеся собственные ткани зуба могут воспринимать нагрузку иначе.
Причём человек не всегда замечает момент, когда появляется повреждение.
Иногда первая подсказка — именно неприятное ощущение при накусывании.
Почему с трещиной нежелательно долго ждать
Зуб — не кость.
Трещина в нём не «срастается» самостоятельно. При продолжающейся нагрузке некоторые трещины способны распространяться дальше. Именно поэтому ранняя диагностика увеличивает возможность сохранить зуб.
Представьте небольшой надлом.
Каждый день человек продолжает жевать этой стороной. Зуб испытывает сотни циклов нагрузки.
И если повреждение прогрессирует, ситуация, которую первоначально можно было решить восстановлением зуба, со временем может стать гораздо сложнее.
Это не означает, что любой треснувший зуб обязательно будет потерян.
Наоборот.
Смысл раннего обращения именно в том, чтобы понять, можно ли остановить развитие ситуации и создать условия для дальнейшей нормальной работы зуба.
Как врач понимает, насколько серьёзно повреждение
Одного взгляда в зеркало недостаточно.
Врач оценивает сам зуб, существующие пломбы или ортопедические конструкции, реакцию на нагрузку, состояние десны и окружающих тканей.
При диагностике трещин могут использоваться увеличение, просвечивание зуба, специальные тесты на накусывание, оценка глубины пародонтальных карманов и другие методы. В некоторых случаях необходимы дополнительные исследования. При этом трещины действительно могут быть сложны для диагностики, и не существует одного универсального теста, который отвечает на все вопросы.
Главная задача — понять, где начинается повреждение и насколько глубоко оно распространяется.
И уже после этого выбирать лечение.
Можно ли сохранить треснувший зуб
Во многих случаях — да.
Но универсального ответа здесь не существует.
Если повреждение относительно ограниченное, зуб может быть восстановлен пломбой или ортопедической конструкцией.
Если трещина затронула внутреннюю часть зуба и пульпу, в определённых ситуациях требуется эндодонтическое лечение с последующим восстановлением коронковой части.
А если зуб уже разделился на отдельные фрагменты или повреждение распространяется таким образом, что надёжно восстановить его невозможно, прогноз становится значительно хуже.
Поэтому задача врача не сводится к тому, чтобы любой ценой «залечить трещину».
Нужно ответить на другой вопрос:
сможет ли этот зуб после лечения предсказуемо выдерживать жевательную нагрузку?
Если да — имеет смысл бороться за его сохранение.
Если нет — пациенту честно объясняют другие варианты.
А если трещина совсем маленькая?
Есть поверхностные линии эмали, которые встречаются у взрослых зубов и могут не представлять медицинской проблемы.
Они не всегда требуют лечения и иногда имеют преимущественно эстетическое значение.
Но самостоятельно определить, является ли заметная линия именно такой поверхностной трещиной, довольно трудно.
Особенно если одновременно появились новые ощущения:
— стало неприятно жевать;
— зуб реагирует на холодное;
— возникает короткая боль при накусывании;
— откололся фрагмент;
— кажется, что зуб «двигается» или ведёт себя необычно.
В такой ситуации я бы не рекомендовал экспериментировать и проверять его ещё несколько дней твёрдой пищей.
Лучше один раз посмотреть.
Что делать до посещения стоматолога
Если вы подозреваете трещину, главное — не создавать зубу дополнительную нагрузку.
До осмотра разумно временно жевать другой стороной и отказаться от очень твёрдых продуктов.
Если часть зуба откололась, фрагмент лучше сохранить и взять с собой на приём: в отдельных ситуациях стоматолог может использовать его при восстановлении.
А вот пытаться самостоятельно «проверять прочность» зуба орехами, сухарями или другой твёрдой пищей точно не стоит.
Возвращаясь к нашей истории
Пациент, с которого началась эта статья, пришёл практически без боли.
И именно поэтому долго сомневался, нужен ли вообще осмотр.
Но после обследования стало понятно, что повреждение требует лечения.
Хорошая новость заключалась в другом: зуб ещё можно было сохранить.
Если бы пациент продолжал просто наблюдать за ним и ежедневно давал ему обычную жевательную нагрузку, прогноз со временем мог измениться.
Поэтому в таких историях я всегда обращаю внимание не на то, насколько сильно зуб болит сегодня.
Гораздо важнее понять, что с ним происходит и что можно сделать сейчас, пока у нас остаются варианты.
Главное
Трещина зуба — это не всегда повод для удаления и не всегда серьёзная проблема.
Но и отсутствие боли не означает, что повреждение можно спокойно игнорировать.
Иногда оказывается, что ничего опасного нет.
Иногда зуб достаточно восстановить и защитить от дальнейшей нагрузки.
Иногда лечение будет сложнее.
А иногда повреждение действительно оказывается слишком глубоким для надёжного сохранения зуба.
Понять это можно только после осмотра.
Поэтому если зуб внезапно стал болезненно реагировать на накусывание, появился скол или вы заметили подозрительную трещину, лучше не ждать момента, когда он начнёт болеть постоянно.
Мне гораздо приятнее после обследования сказать пациенту:
«Да, этот зуб мы можем сохранить», —
чем объяснять, что некоторое время назад возможностей для этого было больше.
Автор: Роман Александрович Рудковский — стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, основатель и главный врач клиники имплантации «СтомБюро». Стаж работы — более 25 лет.