Когда на консультации мы обсуждаем полное восстановление зубного ряда, пациенты часто спрашивают меня:
— Доктор, если мне подойдёт All-on-4 или All-on-6, оставшиеся зубы придётся удалить?
Не обязательно.
Оба протокола применяются для полного восстановления зубного ряда. При All-on-4 несъёмная конструкция опирается на четыре импланта, при All-on-6 — на шесть.
Но само название протокола ещё не означает, что человеку обязательно нужно удалить все оставшиеся зубы.
Сначала необходимо понять, действительно ли собственные зубы уже невозможно надёжно сохранить.
Что такое All-on-4 и All-on-6
All-on-4 и All-on-6 — это методы восстановления всех зубов на одной челюсти при помощи несъёмной конструкции на имплантах.
Речь идёт не о четырёх или шести отдельных новых зубах. Импланты становятся опорами для единой конструкции, восстанавливающей весь зубной ряд.
Такое лечение может рассматриваться, если у пациента полностью отсутствуют зубы или оставшиеся зубы имеют неблагоприятный прогноз.
Количество имплантов определяется после диагностики. Врач оценивает объём и качество костной ткани, особенности прикуса, расположение анатомических структур и будущую конструкцию.
Одному пациенту может подойти All-on-4. Другому разумнее установить шесть имплантов по протоколу All-on-6. А третьему полное восстановление зубного ряда вообще не требуется, потому что часть собственных зубов ещё можно сохранить.
Как врач оценивает оставшиеся зубы
Перед составлением плана лечения я оцениваю каждый зуб отдельно.
Здесь недостаточно просто посчитать, сколько зубов осталось, или посмотреть, как они выглядят внешне.
Один внешне целый зуб может иметь серьёзную потерю костной опоры, воспаление у корня или выраженную подвижность. Другой зуб, несмотря на большую пломбу или установленную коронку, может иметь хороший прогноз и ещё долго выполнять свою функцию.
Во время диагностики необходимо оценить:
-
состояние корней;
-
объём костной ткани вокруг зубов;
-
наличие воспалительных процессов;
-
степень подвижности зубов;
-
состояние дёсен;
-
особенности прикуса;
-
распределение жевательной нагрузки;
-
возможность качественно восстановить и очищать зубы.
Только после этого можно говорить о том, какие зубы стоит сохранять, а какие уже не смогут стать надёжной основой для дальнейшего лечения.
Когда собственные зубы можно сохранить
Если зуб имеет устойчивую костную опору, не вызывает воспаления и может полноценно участвовать в жевании, удалять его только ради перехода на All-on-4 или All-on-6 не стоит.
В такой ситуации можно рассмотреть другой план лечения.
Например, восстановить только отсутствующие зубы отдельными имплантами, провести лечение сохранившихся зубов или изготовить конструкцию с учётом имеющихся опор.
Иногда пациенту действительно не нужно полное восстановление всей челюсти. Достаточно привести в порядок собственные зубы и заменить только те, которые уже были утрачены.
Сохранение зубов должно быть обоснованным. Но и удаление должно иметь понятные медицинские причины.
Когда удаление становится разумным решением
Бывает и обратная ситуация.
Пациенту хочется сохранить хотя бы несколько зубов, но они уже сильно подвижны, вокруг них продолжается воспаление, а костной опоры почти не осталось.
Иногда зуб можно временно укрепить или восстановить. Но если его прогноз остаётся неблагоприятным, через несколько месяцев или лет лечение может потребоваться снова.
Если такой зуб оставить рядом с будущей конструкцией на имплантах, он может стать источником воспаления или нарушить заранее составленный план протезирования.
В результате пациенту приходится проходить дополнительное удаление, снова привыкать к изменённой конструкции и тратить больше времени на восстановление.
Поэтому сохранить зуб любой ценой — не всегда означает помочь человеку.
Иногда более честным и надёжным решением становится удаление зубов с неблагоприятным прогнозом и полное восстановление зубного ряда.
Почему нельзя принять решение только по одному снимку
Снимок даёт врачу много важной информации, но сам по себе не показывает всей клинической картины.
Нужно сопоставить результаты диагностики с состоянием полости рта, подвижностью зубов, особенностями прикуса и жалобами пациента.
Кроме того, необходимо заранее спланировать будущую конструкцию.
Врач должен понимать:
-
где будут располагаться будущие зубы;
-
сколько места потребуется для конструкции;
-
как будет распределяться нагрузка;
-
сможет ли пациент удобно очищать новые зубы;
-
какие зубы можно включить в другой вариант лечения;
-
насколько предсказуемым будет результат через несколько лет.
Именно поэтому решение об удалении всех оставшихся зубов нельзя принимать поспешно или только ради того, чтобы провести лечение по известному протоколу.
Почему пациенту бывает трудно согласиться на удаление
Даже если зубы уже плохо выполняют свою функцию, расставаться с ними психологически непросто.
Человек прожил с ними много лет. Иногда они не болят, поэтому предложение об удалении кажется слишком радикальным.
Я понимаю такую реакцию.
Поэтому во время консультации важно не просто назвать план лечения, а показать пациенту, что происходит с каждым зубом.
Я объясняю, какие зубы ещё можно сохранить, какие имеют сомнительный прогноз и что может произойти, если отложить лечение.
Пациент должен понимать не только то, что мы предлагаем сделать, но и почему именно этот вариант считаем наиболее надёжным.
Можно ли оставить несколько зубов и одновременно поставить импланты?
В некоторых случаях — да.
Если собственные зубы имеют хороший прогноз, а клиническая ситуация позволяет установить отдельные импланты, врач может составить комбинированный план лечения.
Но это уже не будет классическим полным восстановлением по протоколу All-on-4 или All-on-6 на этой челюсти.
Каждая ситуация требует отдельного планирования. Иногда сохранение нескольких зубов действительно приносит пользу. В других случаях оно усложняет будущую конструкцию и делает результат менее предсказуемым.
Поэтому окончательное решение принимается не по желанию сохранить определённое количество зубов и не по названию протокола, а по их реальному прогнозу.
Обязательно ли удалять зубы перед All-on-4 или All-on-6?
Если коротко — нет, не обязательно.
All-on-4 и All-on-6 сами по себе не являются причинами для удаления зубов.
Это способы восстановить зубной ряд в ситуации, когда собственные зубы уже отсутствуют или не могут быть надёжно сохранены.
Если зубы ещё способны служить, мы стараемся их сохранить и рассматриваем другие варианты лечения.
Если они имеют неблагоприятный прогноз, продолжающееся воспаление или практически лишились костной опоры, полное восстановление на четырёх или шести имплантах может оказаться более разумным решением.
Моя задача — не удалить всё ради удобства проведения имплантации и не сохранить каждый зуб любой ценой.
Моя задача — честно оценить прогноз и предложить лечение, которое будет надёжным, понятным и удобным для конкретного человека.
Автор: Роман Александрович Рудковский — стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, основатель и главный врач клиники имплантации «СтомБюро». Стаж работы — более 25 лет.