На консультации пациенты часто задают мне вполне логичный вопрос:
— Если установить шесть имплантов вместо четырёх, конструкция ведь будет надёжнее?
На первый взгляд кажется, что чем больше опор, тем лучше должны держаться новые зубы. Но в имплантации количество имплантов само по себе ещё не определяет качество лечения.
Четыре правильно расположенные опоры могут надёжно выполнять свою задачу. А дополнительные импланты не принесут пользы, если для их установки приходится выбирать неудачное положение или проводить ненужную конкретному пациенту хирургическую подготовку.
Поэтому выбор между All-on-4 и All-on-6 делается только после диагностики и планирования будущей конструкции.
Что такое All-on-4 и All-on-6
All-on-4 и All-on-6 — это способы полного восстановления зубного ряда при помощи несъёмной конструкции на имплантах.
При All-on-4 протез одной челюсти опирается на четыре импланта. При All-on-6 используются шесть опор.
Важно понимать, что речь идёт не о четырёх или шести отдельных новых зубах. Все установленные импланты вместе поддерживают единую конструкцию, которая восстанавливает весь зубной ряд одной челюсти.
При подходящих условиях после операции пациенту может быть зафиксирован временный несъёмный протез. После завершения основного периода приживления имплантов его заменяют постоянной конструкцией.
Возможность немедленной нагрузки определяется индивидуально и зависит в том числе от стабильности имплантов после установки.
Когда может подойти All-on-4
Протокол All-on-4 предусматривает установку четырёх имплантов в заранее определённых позициях.
Передние опоры обычно располагаются прямо. Положение задних имплантов подбирается с учётом объёма костной ткани и расположения важных анатомических структур. В некоторых случаях их устанавливают под углом.
Это позволяет эффективнее использовать имеющийся объём кости и увеличить площадь опоры будущей конструкции.
All-on-4 может рассматриваться, если:
-
четыре импланта можно установить в надёжных позициях;
-
состояние костной ткани позволяет получить необходимую стабильность;
-
нагрузка будет правильно распределена;
-
будущую конструкцию можно сделать удобной для пациента;
-
состояние здоровья позволяет провести хирургическое лечение.
Четыре импланта — это не упрощённый и не заведомо менее надёжный вариант. При правильном планировании такого количества опор может быть достаточно для полного восстановления зубного ряда.
Когда врач выбирает All-on-6
При протоколе All-on-6 конструкция опирается на шесть имплантов.
Дополнительные опоры могут обеспечить более широкое распределение жевательной нагрузки и дать врачу больше возможностей при проектировании будущих зубов.
All-on-6 может быть предпочтительнее:
-
при достаточном объёме костной ткани;
-
при определённых особенностях прикуса;
-
при выраженной жевательной нагрузке;
-
если форма и длина будущей конструкции требуют дополнительных опор;
-
когда расположение шести имплантов позволяет создать более удобный протез;
-
если дополнительные опоры упрощают дальнейшее обслуживание конструкции.
Однако даже при хорошем состоянии костной ткани шесть имплантов не устанавливаются автоматически.
Сначала необходимо понять, дадут ли две дополнительные опоры реальное преимущество именно в этой клинической ситуации.
Почему больше имплантов не всегда означает лучше
Каждый имплант должен находиться не просто там, где для него удалось найти место, а в позиции, которая соответствует будущей конструкции.
Если для установки пятого и шестого имплантов недостаточно костной ткани, может потребоваться её восстановление или увеличение объёма хирургического вмешательства.
Иногда такая подготовка действительно необходима. Но в других случаях четыре правильно расположенных импланта позволяют решить задачу без дополнительных процедур.
Устанавливать ещё две опоры только ради перехода от названия All-on-4 к All-on-6 нет смысла, если это не улучшает прогноз лечения.
Существует и обратная ситуация.
Выбирать четыре импланта исключительно ради снижения стоимости или уменьшения объёма операции тоже неправильно, если особенности прикуса и будущего протеза требуют большего количества опор.
Поэтому вопрос заключается не в том, какое число лучше. Важно определить, сколько имплантов необходимо конкретному пациенту.
Сначала нужно решить, можно ли сохранить свои зубы
Перед переходом к полному протезированию врач обязательно оценивает состояние оставшихся зубов.
Иногда пациент приходит с уверенностью, что все зубы придётся удалить и заменить имплантами. Но после обследования оказывается, что часть из них ещё можно сохранить.
Я не считаю правильным удалять зуб только потому, что вместо него можно установить имплант.
Если собственный зуб имеет хороший прогноз и может участвовать в дальнейшем лечении, необходимо рассмотреть возможность его сохранения.
Протоколы All-on-4 и All-on-6 применяются в тех случаях, когда оставшиеся зубы уже не могут стать надёжной основой для восстановления зубного ряда.
Что учитывается при выборе между All-on-4 и All-on-6
При планировании лечения я оцениваю не только объём костной ткани.
Значение имеют:
-
верхняя это челюсть или нижняя;
-
качество и объём костной ткани;
-
расположение важных анатомических структур;
-
состояние дёсен;
-
особенности прикуса;
-
сила жевательной нагрузки;
-
наличие бруксизма;
-
общее состояние здоровья;
-
прогноз оставшихся зубов;
-
возможность полноценно ухаживать за будущей конструкцией;
-
материал и форма будущего протеза.
Два пациента с похожей внешне ситуацией могут получить разные планы лечения.
Одному будет достаточно четырёх имплантов. Второму разумнее установить шесть. А третьему может потребоваться совсем другой способ восстановления зубов.
Почему лечение планируется от будущей конструкции
В современной имплантации недостаточно сначала установить импланты, а затем пытаться разместить на них новые зубы.
Планирование начинается с будущей конструкции.
Врач заранее определяет положение зубов, особенности прикуса, распределение нагрузки и доступность участков для домашней гигиены.
Только после этого выбираются позиции и количество имплантов.
Такой подход позволяет избежать ситуации, когда импланты технически установлены правильно, но будущую конструкцию сложно сделать удобной, эстетичной или доступной для очищения.
Нужно ли шесть имплантов при повышенной нагрузке
Дополнительные опоры могут помогать распределять нагрузку. Но значение имеет не только их количество.
Необходимо учитывать положение имплантов, прикус, материал протеза, длину конструкции и наличие бруксизма — привычки сильно сжимать зубы или скрежетать ими.
При бруксизме установка шести имплантов сама по себе не решает проблему. Необходимо правильно спланировать прикус, подобрать конструкцию и при необходимости принять дополнительные меры для её защиты.
Количество имплантов всегда рассматривается вместе с будущим протезом, а не отдельно от него.
Как ухаживать за All-on-4 и All-on-6
Независимо от количества опор новые зубы требуют регулярного ухода.
Импланты не подвержены кариесу, но вокруг них остаются десна и костная ткань. При недостаточной гигиене в этих областях может скапливаться налёт и развиваться воспаление.
Необходимо очищать не только видимую часть зубов, но и пространство под конструкцией. Для этого могут использоваться зубная щётка, ирригатор, ёршики и другие средства, подобранные врачом или гигиенистом.
Также необходимы регулярные контрольные осмотры и профессиональная гигиена.
Шесть имплантов не отменяют уход. А четыре импланта не означают, что конструкция потребует меньше внимания.
All-on-4 или All-on-6: что лучше
Лучшим будет не тот вариант, в котором установлено больше имплантов.
Лучшим будет тот, который учитывает состояние костной ткани, прикус, жевательную нагрузку, конструкцию будущих зубов и здоровье конкретного человека.
Иногда четырёх правильно расположенных имплантов достаточно для надёжного восстановления зубного ряда. Иногда дополнительные опоры действительно дают важные преимущества и разумнее выбрать All-on-6.
Поэтому я не определяю количество имплантов по рекламному пакету или желанию получить «максимальный» вариант лечения.
Сначала мы планируем будущие зубы.
И только затем решаем, сколько опор действительно необходимо, чтобы конструкция была надёжной, удобной и доступной для полноценного ухода.
Автор: Роман Александрович Рудковский — стоматолог-хирург, имплантолог, ортопед, основатель и главный врач клиники имплантации «СтомБюро». Стаж работы — более 25 лет.